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七旬老汉“吐血两升”险丧命,我院介入治疗“秒救命”

发布日期:2022-06-27

一名正常成年男性全身的总血量大约为4升,如果短时间内丢失总血量的1/3时(约1300毫升),就会发生休克;如果丢失总血量的一半(约2000毫升),则组织器官处于严重缺血状态,很快可导致死亡。 

6月23日晚,我院内六科一患者突发呕血,多次呕血总量达2000余毫升,生命垂危。医院多科合作,顺利挽救患者生命。

多科协作  “定制”方案


“截至目前,近两小时内患者已呕血500毫升,解血便200ml,血压53/36mmHg(正常值应高于90/60mmHg),心率60次/分,血氧饱和度70%,已开通3条静脉通道补液,输注红细胞纠正贫血,新鲜冰冻血浆补充胶体.....”“患者目前生命体征不平稳,建议稳定病情后行介入治疗探查并止血治疗”“提前联系血库,做好备血准备。”6月23日晚19:00,在我院内六科医生办公室讨论声此起彼伏。


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当天17:22,内六科一名74岁,既往有上消化道出血病史的患者突发多次呕血,情况危急。为给患者制定最佳方案,医院迅速组织普外科、介入科、ICU、内六科进行联合会诊,共商最佳治疗方案。

会诊认为:患者大量呕血、血便应系上消化道出血,具体出血部位不明,开腹手术止血方向性不明确,有很大风险,可在病情稍稳定后行介入探查并止血,以纠正根本。


意外再现   紧急手术


当晚21:00,意外情况再次发生。患者突然呕血1500毫升,血压再次降至66/43mmHg,心率78次/分,出现嗜睡、大汗、四肢厥冷等休克症状,命悬一线。由于患者出血量已超过人体总血量的一半,且有继续出血的倾向,如不能立即止血,患者极有可能因失血过多丧命。

“继续积极抗休克,立即跟家属交待病情,马上联系介入科,做好紧急手术准备。”得知情况后,内六科主任吴大辉当机立断。经过沟通,家属支持立即介入止血挽救生命。与此同时,为节约患者等候时间,介入科黄水北主任等工作人员已在赶往医院的路上。

21:48,患者由医护人员护送至介入手术室,转运途中患者再次出现呕血。


介入止血   立竿见影


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介入手术室内,大家屏气凝神,默契合作着,快速在腹股沟处经股动脉注入造影剂。然而,手术刚开始,大家正在通过造影努力寻找出血血管时,患者又呕血了,呕血量近500毫升,血压降至56/38mmHg。

“别急,沉住气,找到出血血管就快了!”介入室里,大家的额头上都忍不住渗出了薄汗,但仍不住的互相鼓励着。很快,破裂出血的血管“胃左动脉”被锁定。由于该动脉出血量很大,速度很快,多管输血、补液速度仍不足以弥补,必须尽快将其栓塞住,成功止血方有救治成功可能。大家手上的动作加快了,注入栓塞材料、栓塞止血,止血操作一气呵成。

鏖战近100分钟后,手术顺利完成,出血完全停止,血压恢复至正常,大家悬着的心终于稍稍放了下来。6月24早查房,患者神志清楚,血压98/56mmHg, 心率68次/分,血氧饱和度98%,进一步提示出血得到控制。


精准治疗   秒解“大患”


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近年来,我院陆续开展腹腔镜、宫腔镜、鼻内窥镜、经皮肾镜等微创技术,治疗方式正在逐步微创化。据黄水北主任介绍,常见的肝、脾破裂出血;肾脏损伤出血;骨盆骨折出血;骨折后血管损伤出血;产后出血;咯血、呕血、便血、尿血、阴道出血;顽固性鼻出血等情况,经保守治疗难以控制或出现失血性休克、不明原因大出血时,均可选择介入治疗(数字减影血管造影,也称DSA)。


DSA是血管性病变诊断的金标准,可快速、准确明确出血血管,超选择到达出血部位,精准栓塞出血血管,具有安全、微创、迅速见效等优势。


截至目前为止,我院介入科已成功开展肝癌、肺癌、胰腺癌等恶性肿瘤动脉化疗灌注栓塞术;部分脾动脉栓塞术;子官肌瘤、腺肌症、巧克力囊肿、产后大出血等妇产科介入治疗;全身各部位穿刺活检;囊肿、脓肿的介入微创治疗;椎体成形术;肿瘤射频消融;胆道,食道,肠道支架置入;外伤大出血介入栓塞止血术;心脏冠脉造影和支架置入,心脏起搏器和球囊扩张术等技术,累计开展介入手术2500多台次。

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